Первичное эндопротезирование ставит протез вместо разрушенного сустава. Ревизионная операция меняет уже установленный протез. Иногда меняют не весь протез, а один компонент. Решение зависит от причины поломки и состояния кости.
Ревизия обычно сложнее первичной операции. Причина проста. В зоне сустава уже есть рубцы и изменения кости. Часто есть дефицит костной ткани. Нужно удалить старые компоненты, не разрушив кость.
Частые причины ревизии понятны пациенту. Протез может расшататься. Может быть инфекция. Бывает вывих головки. Иногда ломается вкладыш или ножка. У части пациентов развивается выраженный износ пары трения.
Противопоказания бывают абсолютные и временные. Абсолютные встречаются редко. Чаще операцию откладывают, пока состояние не стабилизируется. Это снижает риск осложнений.
К противопоказаниям относят такие ситуации:
После списка всегда есть нюансы. Окончательное решение принимает хирург с анестезиологом. Иногда помогает подготовка и лечение сопутствующих болезней. Тогда ревизия становится возможной и безопаснее.
Подготовка начинается с уточнения причины проблемы. Для этого нужны разговор, осмотр и документы. Врач просит старые выписки и данные о протезе. Это экономит время и снижает ошибки.
Обычно обследование включает рентген таза и бедра. Часто нужен снимок в двух проекциях. При подозрении на расшатывание может помочь КТ. КТ показывает качество кости и дефекты. Иногда назначают сцинтиграфию, но она не всегда решающая.
Если есть подозрение на инфекцию, подход другой. Врач оценивает анализы крови. Смотрят СРБ и СОЭ. Важен общий анализ крови. Нередко нужна пункция сустава. Жидкость отправляют на посев и цитологию.
Перед операцией корректируют риски тромбоза и кровотечения. Уточняют лекарства пациента. Антикоагулянты требуют отдельной схемы отмены. Сахар крови приводят к целевым значениям. Давление стабилизируют заранее.
Готовят кожу и очаги хронической инфекции. Лечат зубы при явных проблемах. Убирают воспаление мочевых путей. Уточняют состояние кожи стоп и ногтей. Мелочи здесь дают большие осложнения.
В день операции пациент обычно приходит натощак. Выполняют разметку конечности. Обсуждают план обезболивания. Чаще применяют спинальную анестезию или комбинированный вариант. Выбор зависит от здоровья и объема вмешательства.
Ревизионные системы отличаются от стандартных. Они рассчитаны на слабую кость и дефекты. У них другие размеры и фиксация. Часто есть модульность, чтобы собрать нужную геометрию.
Фиксация бывает цементная и бесцементная. У ревизий чаще используют бесцементные решения. Причина в лучшей работе при дефиците кости. Но при плохом качестве кости цемент тоже бывает полезен. Важно не название метода, а результат фиксации.
По вертлужному компоненту есть несколько подходов. Используют чашки с усиленной пористой поверхностью. Применяют ревизионные “jumbo” чашки увеличенного диаметра. При больших дефектах ставят аугменты. Это металлические блоки для восстановления опоры. Иногда нужны кольца и клетки для реконструкции.
По бедренному компоненту часто применяют длинные ножки. Они обходят зону слабой кости и фиксируются ниже. Бывают конические ножки клиновидного типа. Бывают цилиндрические ножки. В ряде случаев используют модульные системы. Они помогают восстановить длину ноги и оффсет.
Иногда используют костные трансплантаты. Это нужно при больших полостях и потере кости. Трансплантат может быть аллогенным. Он помогает заполнить дефект и поддержать чашку. Решение зависит от размера дефекта и возраста пациента.
Пара трения тоже важна. Врач подбирает головку и вкладыш. Часто выбирают износостойкие материалы. Это снижает риск повторной проблемы. Также важен диаметр головки. Больший диаметр повышает стабильность. Но он требует правильной чашки и вкладыша.
Профилактика начинается еще до операции. Важна точная диагностика причины ревизии. Ошибка на этом этапе стоит дорого. План операции должен быть подробным. Хирург заранее готовит несколько вариантов имплантов.
Во время операции соблюдают строгую антисептику. Пациенту вводят антибиотик профилактически. Время введения критично. Оно должно быть до разреза. При длительной операции дозу повторяют по протоколу.
Для снижения кровопотери применяют современные схемы. Часто используют транексамовую кислоту. Контролируют гемостаз и давление. Иногда применяют аппаратный сбор крови. Решение индивидуальное.
Тромбоз после операций на тазобедренном суставе остается риском. Поэтому используют профилактику. Она включает раннюю активизацию и лекарства. Также помогают компрессионные чулки.
Профилактика вывиха тоже важна. Хирург восстанавливает натяжение мышц. Корректирует длину конечности и оффсет. При высоком риске ставят специальные вкладыши. Это может быть двойная мобильность. Иногда применяют ограничивающие вкладыши. Все зависит от причин нестабильности.
Реабилитация после ревизии идет дольше, чем после первичной замены. Причина в объеме вмешательства и состоянии тканей. Но цель та же. Нужно вернуть ходьбу и самообслуживание.
В первые сутки важны обезболивание и дыхательные упражнения. Пациента учат вставать с кровати правильно. Физиотерапевт показывает безопасные движения. Нагрузка на ногу зависит от типа фиксации. Также она зависит от костных дефектов и трансплантатов.
Обычно реабилитация включает несколько этапов. Сначала ходьба с ходунками или костылями. Затем переход на трость. Потом укрепление мышц таза и бедра. Упражнения должны быть регулярными и простыми. Их выполняют без боли и рывков.
Врач дает правила быта на первые недели. Нельзя садиться на низкие поверхности. Нельзя резко разворачивать ногу внутрь. Нельзя скрещивать ноги при высоком риске вывиха. Сон на боку обсуждают отдельно, по доступу и стабильности.
Швы снимают по срокам клиники. Контрольные снимки делают по плану. Важно отслеживать температуру и состояние раны. Любое мокнутие требует связи с врачом. Отек и синяки допустимы, но должны уменьшаться.
Питание и сон тоже влияют на восстановление. Белок нужен для заживления тканей. Вода нужна для нормальной циркуляции. Курение ухудшает приживление и иммунитет. Его стоит прекратить заранее.
Осложнения возможны после любой большой операции. Ревизия повышает риски, но они управляемы. Важны опыт хирурга и подготовка пациента. Важно соблюдение режима после операции.
К возможным осложнениям относят:
После списка стоит понимать главное. Большая часть осложнений редкая. Риск снижается при грамотном плане и дисциплине пациента. Любые подозрительные симптомы требуют раннего обращения. Это боль, жар, покраснение, выделения, одышка, резкая слабость.
Полностью исключить риск ревизии нельзя. Протез остается механизмом внутри тела. Но риск можно заметно снизить. Это зависит от выбора клиники и поведения пациента.
Важные меры профилактики простые. Нужно соблюдать режим нагрузок. Нельзя рано давать чрезмерный спорт. Нельзя игнорировать рекомендации по реабилитации. Нужно поддерживать нормальный вес. Лишний вес ускоряет износ и расшатывание.
Нужно лечить инфекции вовремя. Любая длительная температура требует оценки врача. При стоматологических проблемах не стоит тянуть месяцами. При плановых вмешательствах важно сообщить о наличии протеза. Иногда требуется антибиотикопрофилактика по показаниям.
Важно следить за техникой движений. Это особенно актуально в первые месяцы. Даже потом резкие повороты и падения опасны. Удобная обувь снижает риск падений. Поручни в ванной тоже полезны.
Регулярные контрольные осмотры помогают раньше заметить проблему. Рентген в динамике показывает начальные изменения. На ранней стадии часто можно обойтись малым. Это может быть замена вкладыша без большой ревизии. Поэтому наблюдение играет роль.
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава помогает, когда протез перестал выполнять свою задачу. Операция сложнее первичной замены, но она дает шанс вернуться к нормальной жизни. Успех зависит от правильной диагностики, плана операции и реабилитации.
Если есть боль в области замененного сустава, хромота или нестабильность, лучше не ждать. Нужна очная консультация травматолога-ортопеда. На приеме врач оценит снимки, анализы и причину проблемы. Затем предложит понятный план лечения. Для записи на консультацию к доктору Ткалину Артему стоит оставить заявку на сайте или задать вопрос через форму обратной связи.
К первой консультации по поводу замены сустава желательно подготовиться. Так врачу проще принять решение и оценить перспективы лечения.
Полезно взять с собой рентген-снимки коленного сустава в двух проекциях, выполненные в последнее время. Если есть результаты МРТ или КТ, выписки из стационаров, протоколы уже проведённых операций, их тоже стоит принести. Нужен список постоянно принимаемых препаратов и информация о хронических заболеваниях.
Когда решение об операции уже принято, пациент проходит стандартный предоперационный комплекс анализов и обследований. Часть исследований выполняется по месту жительства, часть можно сделать в клинике, где оперирует доктор.
Любая операция связана с риском. При эндопротезировании коленного сустава возможны тромбозы вен нижних конечностей, инфекционные осложнения, избыточное рубцевание тканей с ограничением сгибания, нестабильность компонентов или их расшатывание. Иногда вокруг протеза могут возникать переломы.
Чтобы снизить эти риски, применяются профилактика тромбозов, антибиотикопрофилактика, современные методы анестезии, ранняя активизация и внимательно выстроенный послеоперационный контроль. При соблюдении всех рекомендаций серьёзные осложнения встречаются относительно редко, а большинство пациентов проходит через восстановление без тяжёлых проблем.
Современный эндопротез коленного сустава рассчитан на долгую работу. В среднем речь идёт о сроке 15–20 лет, а у аккуратных пациентов, придерживающихся рекомендаций, сустав служит и дольше.
Повторная операция может понадобиться при естественном износе компонентов, их расшатывании, развитии инфекции или при переломах в области протеза. В таких случаях выполняется ревизионное эндопротезирование с использованием специальных систем.
Чем точнее подобраны размеры импланта, чем лучше установлены компоненты и чем более взвешенно пациент относится к нагрузке и весу, тем меньше вероятность того, что понадобится повторное вмешательство.
Первые шаги пациент делает под контролем медицинского персонала уже в ранний послеоперационный период. Сначала используется поддержка ходунков или костылей, потом опора уменьшается.
Переход к ходьбе с тростью обычно возможен через несколько недель, когда мышцы становятся сильнее, а сустав приобретает стабильность. Полный отказ от опоры чаще происходит к шестой–двенадцатой неделе, но сроки индивидуальны и зависят от возраста, веса и исходного состояния.
К вождению автомобиля возвращаются после того, как человек уверенно переносит вес на оперированную ногу, может свободно сгибать колено и безопасно управлять педалями. Для многих это диапазон от шести до восьми недель после операции. Умственная работа возможна раньше, физический труд и длительное стояние потребуют более осторожного и растянутого по времени возвращения к привычному режиму.
Запишитесь на консультацию к Артему Николаевичу Ткалину и получите персональный план лечения с учётом вашего состояния и медицинских документов.
Консультация очно или дистанционно.
Пациенты со всей России.
