Ревизионная операция это повторная замена уже установленного протеза. Меняют весь протез или его отдельные части. Цель одна: вернуть стабильность, убрать боль, восстановить движение.
Первичное эндопротезирование проводят на «своей» кости. Там ткани обычно плотнее. Опорные зоны сохранены лучше. При ревизии ситуация сложнее.
После первой операции часто есть:
Хирургу нужно не просто поставить новый протез. Нужно восстановить опору и баланс колена.
Абсолютных запретов мало. Чаще речь о временных ограничениях. Иногда сначала лечат основную проблему, а потом делают ревизию.
К противопоказаниям относят:
Перед решением оценивают риски. Иногда выбирают этапное лечение. Иногда нужна консультация нескольких специалистов.
Подготовка к ревизии начинается с ответа на главный вопрос. Почему протез перестал работать. Без этого нельзя выбрать правильную тактику.
Обычно оценивают четыре причины:
Обследование включает рентген в нескольких проекциях. Часто нужны снимки всей конечности для оценки оси. Иногда назначают КТ для понимания дефекта кости. МРТ обычно мало полезна из-за металла.
Обязательны анализы крови. Важно проверить признаки воспаления. При подозрении на инфекцию делают пункцию сустава. Полученную жидкость отправляют на анализ и посев.
Перед операцией корректируют анемию и дефицит белка. Нормализуют сахар крови. Уточняют схему приема антикоагулянтов. Подбирают компрессионный трикотаж и план профилактики тромбозов.
Нужна подготовка дома. Полезно заранее организовать безопасный быт. Убирают ковры и провода. Готовят высокий стул и устойчивые поручни.
Ревизионные системы отличаются от стандартных. Они рассчитаны на дефицит кости и слабые связки. Часто используют длинные ножки компонентов. Они дают опору глубже в кости. Это повышает стабильность.
По степени «свободы» ревизионные протезы бывают разные. Выбор зависит от связок и дефекта кости. Если связки сохранены частично, применяют более «мягкие» конструкции. Если связочный аппарат не удерживает сустав, нужен более связанный вариант.
Для восстановления кости используют дополнительные элементы:
Иногда меняют только полиэтиленовый вкладыш. Это делают при износе без расшатывания и инфекции. Но такое подходит не всем.
Профилактика начинается до операции. Она продолжается в стационаре и дома. Риски можно снизить, если действовать по плану.
Основные меры профилактики:
Важно сообщить врачу обо всех лекарствах. Особенно о разжижающих кровь. Нельзя самостоятельно отменять таблетки. Все делает врач по схеме.
После выписки важно соблюдать режим нагрузки. Нельзя «проверять колено на прочность». Ткани должны успеть зажить.
Реабилитация после ревизии обычно дольше, чем после первичной замены. Это нормально. Колено переживает повторное вмешательство. Мышцы ослаблены сильнее. Рубцовые ткани мешают движению.
В первые дни задача одна. Снять боль и отек. Начать безопасные движения. Врачи помогают встать и ходить с опорой. Часто используют ходунки или костыли.
Дальше цели меняются:
Сроки нагрузки зависят от фиксации протеза. При выраженном дефекте кости режим может быть строгим. Иногда нагрузку на ногу ограничивают на недели.
ЛФК важнее «терпения». Лучше делать часто и коротко. Движения должны быть регулярными. Боль не должна становиться резкой.
Осложнения возможны при любой операции. При ревизии их вероятность выше. Причина в объеме вмешательства и состоянии тканей.
Возможные осложнения включают:
Большинство рисков контролируемы. Но важна дисциплина пациента. Нельзя пропускать перевязки и лекарства. Нельзя игнорировать температуру и нарастающий отек.
Поводы обратиться к врачу срочно:
Ревизия не всегда зависит от пациента. Есть износ материалов и особенности кости. Но многое можно снизить поведением и наблюдением.
Главные правила понятные и земные:
Важно следить за сигналами. Боль при ходьбе, хруст, чувство нестабильности. Укорочение ноги или изменение оси. Это причины сделать контрольный снимок.
Ревизионное эндопротезирование коленного сустава это способ вернуть опору и качество жизни. Операция требует точной диагностики причины поломки системы. Важны правильный выбор ревизионного протеза и грамотная реабилитация.
Если колено болит после замены, появилась нестабильность или отек, тянуть не стоит. Нужна очная консультация травматолога-ортопеда и оценка снимков. На приеме врач объяснит причину проблемы, предложит варианты лечения и составит понятный план подготовки. Запишитесь на консультацию к доктору Ткалину Артему, чтобы обсудить возможность ревизионной замены и безопасно пройти весь путь от диагностики до восстановления.
К первой консультации по поводу замены сустава желательно подготовиться. Так врачу проще принять решение и оценить перспективы лечения.
Полезно взять с собой рентген-снимки коленного сустава в двух проекциях, выполненные в последнее время. Если есть результаты МРТ или КТ, выписки из стационаров, протоколы уже проведённых операций, их тоже стоит принести. Нужен список постоянно принимаемых препаратов и информация о хронических заболеваниях.
Когда решение об операции уже принято, пациент проходит стандартный предоперационный комплекс анализов и обследований. Часть исследований выполняется по месту жительства, часть можно сделать в клинике, где оперирует доктор.
Любая операция связана с риском. При эндопротезировании коленного сустава возможны тромбозы вен нижних конечностей, инфекционные осложнения, избыточное рубцевание тканей с ограничением сгибания, нестабильность компонентов или их расшатывание. Иногда вокруг протеза могут возникать переломы.
Чтобы снизить эти риски, применяются профилактика тромбозов, антибиотикопрофилактика, современные методы анестезии, ранняя активизация и внимательно выстроенный послеоперационный контроль. При соблюдении всех рекомендаций серьёзные осложнения встречаются относительно редко, а большинство пациентов проходит через восстановление без тяжёлых проблем.
Современный эндопротез коленного сустава рассчитан на долгую работу. В среднем речь идёт о сроке 15–20 лет, а у аккуратных пациентов, придерживающихся рекомендаций, сустав служит и дольше.
Повторная операция может понадобиться при естественном износе компонентов, их расшатывании, развитии инфекции или при переломах в области протеза. В таких случаях выполняется ревизионное эндопротезирование с использованием специальных систем.
Чем точнее подобраны размеры импланта, чем лучше установлены компоненты и чем более взвешенно пациент относится к нагрузке и весу, тем меньше вероятность того, что понадобится повторное вмешательство.
Первые шаги пациент делает под контролем медицинского персонала уже в ранний послеоперационный период. Сначала используется поддержка ходунков или костылей, потом опора уменьшается.
Переход к ходьбе с тростью обычно возможен через несколько недель, когда мышцы становятся сильнее, а сустав приобретает стабильность. Полный отказ от опоры чаще происходит к шестой–двенадцатой неделе, но сроки индивидуальны и зависят от возраста, веса и исходного состояния.
К вождению автомобиля возвращаются после того, как человек уверенно переносит вес на оперированную ногу, может свободно сгибать колено и безопасно управлять педалями. Для многих это диапазон от шести до восьми недель после операции. Умственная работа возможна раньше, физический труд и длительное стояние потребуют более осторожного и растянутого по времени возвращения к привычному режиму.
Запишитесь на консультацию к Артему Николаевичу Ткалину и получите персональный план лечения с учётом вашего состояния и медицинских документов.
Консультация очно или дистанционно.
Пациенты со всей России.
