Решение о замене коленного сустава не принимается по одному снимку. Врач оценивает жалобы, результаты обследований и то, как проблема влияет на повседневную жизнь.
Основные показания к эндопротезированию колена выглядят так:
После этого врач возвращается к простому вопросу: насколько снижено качество жизни. Если человек не может пройти несколько десятков метров без остановки, просыпается от боли ночью, не может работать и обслуживать себя, эндопротезирование рассматривается как способ вернуть функциональность, а не только «красивый рентген».
Есть ситуации, когда операция по замене сустава опаснее, чем само заболевание. В таких случаях вмешательство либо откладывается, либо полностью исключается.
К абсолютным противопоказаниям относят:
Есть и относительные противопоказания. Это ситуации, которые увеличивают риск, но могут быть скорректированы:
— неконтролируемый сахарный диабет;
— ожирение высокой степени;
— тяжёлая венозная недостаточность с отёками и трофическими изменениями;
— недавний инфаркт или инсульт;
— тяжёлые психические расстройства, мешающие соблюдению режима лечения.
Часть этих проблем решается до операции: пациент проходит дообследование, подбирается терапия, стабилизируется давление и уровень сахара. После этого эндопротезирование становится безопаснее и прогнозируемее.
Качественная подготовка позволяет снизить риск осложнений и облегчить восстановление. На консультации хирург собирает анамнез, оценивает объём движений, ось конечности, состояние мышц и связок.
Обязательный этап — визуализация. Обычно выполняют рентген коленного сустава в двух проекциях. При сложных деформациях или повторных операциях может потребоваться компьютерная томография.
Дальше идёт стандартное предоперационное обследование: анализы крови и мочи, оценка свёртывания, ЭКГ, консультация терапевта и профильных специалистов. Это позволяет понять, как организм перенесёт наркоз и восстановление.
На основе этих данных хирург планирует тип эндопротеза, способ фиксации, объём вмешательства на мягких тканях. Пациент заранее получает подробные объяснения: как пройдёт операция, сколько дней займёт стационар, какие ограничения будут в первые недели и по каким ориентиром можно оценивать свой прогресс.
Частичное, или одномыщелковое, эндопротезирование проводят, когда разрушена только одна из суставных поверхностей. В этом случае хирург меняет повреждённую часть сустава, а остальные структуры, включая крестообразные связки, остаются своими. Такой подход позволяет сохранить более естественные ощущения в суставе и ускорить восстановление, но подходит только ограниченному кругу пациентов.
Тотальное эндопротезирование подразумевает замену суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, а иногда и суставной поверхности надколенника. Этот вариант используется при распространённом артрозе, выраженной деформации и нестабильности.
Во время операции по замене коленного сустава применяются проверенные эндопротезы от ведущих мировых брендов:
— Zimmer (США)
— DePuy Synthes (Johnson & Johnson)
— Smith & Nephew (Великобритания)
— Aesculap (B. Braun, Германия).
Современный эндопротез колена состоит из нескольких компонентов, каждый из которых выполняет свою задачу.
Бедренный компонент крепится к нижнему концу бедренной кости и повторяет форму её суставной поверхности. Большеберцовый компонент фиксируется на верхней площадке большеберцовой кости. Между ними располагается полиэтиленовая вставка, которая работает как искусственный хрящ и обеспечивает плавное скольжение. При необходимости устанавливается компонент для замены суставной поверхности надколенника.
Материалы для таких протезов подбирают с учётом прочности и биосовместимости. Это медицинские сплавы и высокопрочный полиэтилен, рассчитанные на многолетнюю ежедневную нагрузку.
Для эндопротезирования колена чаще всего используют спинальную анестезию в сочетании с седацией. Это означает, что пациент не чувствует боли внизу тела, анестезиолог контролирует давление и дыхание, а человек может расслабиться и даже уснуть во время операции.
Преимущество такого подхода в более мягком воздействии на сердечно-сосудистую систему и более комфортном послеоперационном периоде. Реже возникают выраженная слабость, тошнота, головокружение.
В некоторых случаях, при наличии специальных показаний или по результатам обследования, используется общая анестезия. Окончательное решение принимается после беседы с анестезиологом и оценки всех сопутствующих заболеваний.
Процедура эндопротезирования колена строго структурирована.
В начале операции хирург выполняет разрез по передней поверхности коленного сустава, аккуратно раздвигает мягкие ткани и получает доступ к суставу. После этого удаляются разрушённые участки хряща и кости. Обработка поверхностей проводится по специальным направителям, которые позволяют задать правильный угол и глубину резекции.
Следующий этап — установка компонентов эндопротеза. Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей заменяются металлическими элементами, между ними устанавливается полиэтиленовая вставка. При необходимости заменяется суставная поверхность надколенника.
Хирург обязательно проверяет стабильность сустава, объём сгибания и разгибания, оценивает ось конечности. Только после этого рану ушивают, устанавливают дренаж и накладывают стерильную повязку.
В среднем продолжительность операции составляет от одного до двух часов. При сложных деформациях или повторных вмешательствах время может увеличиваться.
Реабилитация начинается практически сразу после операции. Именно ранняя активизация помогает снизить риск осложнений и быстрее вернуть функцию.
В первые часы пациент находится под наблюдением, контролируются боль, давление, дыхание, состояние раны. Врач подбирает обезболивающую терапию, назначает препараты для профилактики тромбозов и инфекций. Уже на следующий день пациента стараются посадить в кровати и помочь сделать первые шаги с ходунками или костылями.
Физиотерапевт и реабилитолог обучают упражнениям для восстановления сгибания и разгибания колена, укрепления мышц бедра и голени. Нагрузка увеличивается постепенно, с учётом самочувствия и стабильности сустава.
После выписки пациент продолжает занятия ЛФК дома или в реабилитационном центре. Врач контролирует процесс восстановления на плановых осмотрах, ориентируясь на жалобы, объём движений и данные рентгенографии. Обычно к третьему месяцу большинство пациентов уверенно ходят без дополнительной опоры, а мышечная сила продолжает расти до года после операции.
Эндопротезирование коленного сустава относится к высокотехнологичным вмешательствам. Здесь имеет значение не только качество импланта, но и опыт всей команды.
Хороший результат возможен тогда, когда хирург регулярно выполняет операции на коленном суставе, владеет современными методиками и работает в клинике с понятными и отлаженными протоколами. Важно наличие современной операционной, адекватного обезболивания, возможности интраоперационного контроля и грамотной реабилитационной службы.
Доктор Ткалин Артём специализируется на хирургии крупных суставов, уделяет внимание предоперационному планированию и сопровождает пациента на всех этапах лечения. Для каждого случая выбирается индивидуальная тактика: от выбора вида протеза до темпа реабилитации, с учётом возраста, массы тела, образа жизни и сопутствующих заболеваний.
К первой консультации по поводу замены сустава желательно подготовиться. Так врачу проще принять решение и оценить перспективы лечения.
Полезно взять с собой рентген-снимки коленного сустава в двух проекциях, выполненные в последнее время. Если есть результаты МРТ или КТ, выписки из стационаров, протоколы уже проведённых операций, их тоже стоит принести. Нужен список постоянно принимаемых препаратов и информация о хронических заболеваниях.
Когда решение об операции уже принято, пациент проходит стандартный предоперационный комплекс анализов и обследований. Часть исследований выполняется по месту жительства, часть можно сделать в клинике, где оперирует доктор.
Любая операция связана с риском. При эндопротезировании коленного сустава возможны тромбозы вен нижних конечностей, инфекционные осложнения, избыточное рубцевание тканей с ограничением сгибания, нестабильность компонентов или их расшатывание. Иногда вокруг протеза могут возникать переломы.
Чтобы снизить эти риски, применяются профилактика тромбозов, антибиотикопрофилактика, современные методы анестезии, ранняя активизация и внимательно выстроенный послеоперационный контроль. При соблюдении всех рекомендаций серьёзные осложнения встречаются относительно редко, а большинство пациентов проходит через восстановление без тяжёлых проблем.
Современный эндопротез коленного сустава рассчитан на долгую работу. В среднем речь идёт о сроке 15–20 лет, а у аккуратных пациентов, придерживающихся рекомендаций, сустав служит и дольше.
Повторная операция может понадобиться при естественном износе компонентов, их расшатывании, развитии инфекции или при переломах в области протеза. В таких случаях выполняется ревизионное эндопротезирование с использованием специальных систем.
Чем точнее подобраны размеры импланта, чем лучше установлены компоненты и чем более взвешенно пациент относится к нагрузке и весу, тем меньше вероятность того, что понадобится повторное вмешательство.
Первые шаги пациент делает под контролем медицинского персонала уже в ранний послеоперационный период. Сначала используется поддержка ходунков или костылей, потом опора уменьшается.
Переход к ходьбе с тростью обычно возможен через несколько недель, когда мышцы становятся сильнее, а сустав приобретает стабильность. Полный отказ от опоры чаще происходит к шестой–двенадцатой неделе, но сроки индивидуальны и зависят от возраста, веса и исходного состояния.
К вождению автомобиля возвращаются после того, как человек уверенно переносит вес на оперированную ногу, может свободно сгибать колено и безопасно управлять педалями. Для многих это диапазон от шести до восьми недель после операции. Умственная работа возможна раньше, физический труд и длительное стояние потребуют более осторожного и растянутого по времени возвращения к привычному режиму.
Предоперационный этап и проведение операции:
