Артроскопия проводится через 2–3 небольших прокола. В сустав вводят камеру и тонкие инструменты. Изображение выводится на экран. Хирург видит структуры колена под увеличением.
Операция решает две задачи. Первая это точная оценка состояния сустава. Вторая это лечение в ходе того же вмешательства. Поэтому артроскопию часто выбирают при травмах и блокадах колена.
Преимущества метода понятные:
Но артроскопия не «волшебная чистка». Она не вылечит выраженный артроз. Она не восстановит сустав при полном износе хряща.
Показания зависят от жалоб и снимков. Решение принимают после осмотра. Врач оценивает стабильность, отек и объем движений. Важно понять, есть ли механическая проблема.
Чаще всего артроскопию делают при:
Иногда операция нужна срочно. Так бывает при блокаде сустава. Колено «заклинило» и не разгибается. Причина часто в смещенном фрагменте мениска.
Перед вмешательством пациент проходит обследование. Обычно нужны анализы крови и ЭКГ. Делают рентген. Часто уже есть МРТ. В день операции проверяют кожу и температуру.
Анестезия бывает разной. Чаще используют спинальную. Пациент не чувствует ногу. Иногда выбирают общий наркоз. Метод подбирают вместе с анестезиологом.
Операция проходит по этапам:
Длительность зависит от задачи. Простая резекция мениска занимает меньше. Шов мениска или пластика связки требуют больше времени.
После операции пациент некоторое время в палате. Затем можно вставать с опорой. Сроки зависят от объема вмешательства.
Противопоказания бывают абсолютные и временные. Чаще мешают острые инфекции и тяжелые сопутствующие болезни. Врач оценивает риски заранее.
К противопоказаниям относят:
Отдельный случай это выраженная деформация оси ноги. При запущенном артрозе артроскопия редко помогает. Она может дать краткий эффект. Но проблема быстро возвращается.
Артроскопия колена не одна процедура. Это набор операций. Объем зависит от находки внутри сустава. Иногда план меняется по ходу осмотра.
Наиболее частые варианты:
Пластику связок тоже делают артроскопически. Но это отдельная большая тема. Она требует длительной реабилитации. На общей странице достаточно понимать принцип. Через проколы можно восстановить стабилизирующие структуры.
Восстановление зависит от объема операции. После простой резекции мениска ходьба возможна быстро. После шва мениска или пластики связок сроки другие. Режим всегда назначает лечащий врач.
В первые дни важны три задачи. Снять отек. Вернуть разгибание. Запустить мышцу бедра. Это снижает боль и риск контрактуры.
Обычно рекомендуют:
Швы на коже снимают по сроку. Повязки меняют по рекомендациям. Важно держать рану сухой. Ванну и бассейн разрешают не сразу.
Нагрузку на спорт возвращают постепенно. Сроки зависят от вмешательства и тканей. Торопиться нельзя. Ранний перегруз дает повторную боль и выпоты.
Поводы обратиться к врачу срочно:
Во время операции по замене коленного сустава применяются проверенные эндопротезы от ведущих мировых брендов:
— Zimmer (США)
— DePuy Synthes (Johnson & Johnson)
— Smith & Nephew (Великобритания)
— Aesculap (B. Braun, Германия).
Современный эндопротез колена состоит из нескольких компонентов, каждый из которых выполняет свою задачу.
Бедренный компонент крепится к нижнему концу бедренной кости и повторяет форму её суставной поверхности. Большеберцовый компонент фиксируется на верхней площадке большеберцовой кости. Между ними располагается полиэтиленовая вставка, которая работает как искусственный хрящ и обеспечивает плавное скольжение. При необходимости устанавливается компонент для замены суставной поверхности надколенника.
Материалы для таких протезов подбирают с учётом прочности и биосовместимости. Это медицинские сплавы и высокопрочный полиэтилен, рассчитанные на многолетнюю ежедневную нагрузку.
Для эндопротезирования колена чаще всего используют спинальную анестезию в сочетании с седацией. Это означает, что пациент не чувствует боли внизу тела, анестезиолог контролирует давление и дыхание, а человек может расслабиться и даже уснуть во время операции.
Преимущество такого подхода в более мягком воздействии на сердечно-сосудистую систему и более комфортном послеоперационном периоде. Реже возникают выраженная слабость, тошнота, головокружение.
В некоторых случаях, при наличии специальных показаний или по результатам обследования, используется общая анестезия. Окончательное решение принимается после беседы с анестезиологом и оценки всех сопутствующих заболеваний.
Процедура эндопротезирования колена строго структурирована.
В начале операции хирург выполняет разрез по передней поверхности коленного сустава, аккуратно раздвигает мягкие ткани и получает доступ к суставу. После этого удаляются разрушённые участки хряща и кости. Обработка поверхностей проводится по специальным направителям, которые позволяют задать правильный угол и глубину резекции.
Следующий этап — установка компонентов эндопротеза. Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей заменяются металлическими элементами, между ними устанавливается полиэтиленовая вставка. При необходимости заменяется суставная поверхность надколенника.
Хирург обязательно проверяет стабильность сустава, объём сгибания и разгибания, оценивает ось конечности. Только после этого рану ушивают, устанавливают дренаж и накладывают стерильную повязку.
В среднем продолжительность операции составляет от одного до двух часов. При сложных деформациях или повторных вмешательствах время может увеличиваться.
Реабилитация начинается практически сразу после операции. Именно ранняя активизация помогает снизить риск осложнений и быстрее вернуть функцию.
В первые часы пациент находится под наблюдением, контролируются боль, давление, дыхание, состояние раны. Врач подбирает обезболивающую терапию, назначает препараты для профилактики тромбозов и инфекций. Уже на следующий день пациента стараются посадить в кровати и помочь сделать первые шаги с ходунками или костылями.
Физиотерапевт и реабилитолог обучают упражнениям для восстановления сгибания и разгибания колена, укрепления мышц бедра и голени. Нагрузка увеличивается постепенно, с учётом самочувствия и стабильности сустава.
После выписки пациент продолжает занятия ЛФК дома или в реабилитационном центре. Врач контролирует процесс восстановления на плановых осмотрах, ориентируясь на жалобы, объём движений и данные рентгенографии. Обычно к третьему месяцу большинство пациентов уверенно ходят без дополнительной опоры, а мышечная сила продолжает расти до года после операции.
Артроскопия коленного сустава помогает лечить точечные проблемы внутри колена. Метод эффективен при травмах мениска, свободных телах и локальных повреждениях. При запущенном артрозе возможности артроскопии ограничены. В таких случаях часто обсуждают замену сустава.
Если колено болит, «заклинивает» или отекает после нагрузки, стоит разобраться в причине. На консультации врач оценит жалобы, снимки и тесты стабильности. Затем предложит понятный план лечения. Запишитесь на консультацию к доктору Ткалину Артему, чтобы обсудить артроскопию и, если это необходимо, варианты эндопротезирования коленного сустава.
К первой консультации по поводу замены сустава желательно подготовиться. Так врачу проще принять решение и оценить перспективы лечения.
Полезно взять с собой рентген-снимки коленного сустава в двух проекциях, выполненные в последнее время. Если есть результаты МРТ или КТ, выписки из стационаров, протоколы уже проведённых операций, их тоже стоит принести. Нужен список постоянно принимаемых препаратов и информация о хронических заболеваниях.
Когда решение об операции уже принято, пациент проходит стандартный предоперационный комплекс анализов и обследований. Часть исследований выполняется по месту жительства, часть можно сделать в клинике, где оперирует доктор.
Любая операция связана с риском. При эндопротезировании коленного сустава возможны тромбозы вен нижних конечностей, инфекционные осложнения, избыточное рубцевание тканей с ограничением сгибания, нестабильность компонентов или их расшатывание. Иногда вокруг протеза могут возникать переломы.
Чтобы снизить эти риски, применяются профилактика тромбозов, антибиотикопрофилактика, современные методы анестезии, ранняя активизация и внимательно выстроенный послеоперационный контроль. При соблюдении всех рекомендаций серьёзные осложнения встречаются относительно редко, а большинство пациентов проходит через восстановление без тяжёлых проблем.
Современный эндопротез коленного сустава рассчитан на долгую работу. В среднем речь идёт о сроке 15–20 лет, а у аккуратных пациентов, придерживающихся рекомендаций, сустав служит и дольше.
Повторная операция может понадобиться при естественном износе компонентов, их расшатывании, развитии инфекции или при переломах в области протеза. В таких случаях выполняется ревизионное эндопротезирование с использованием специальных систем.
Чем точнее подобраны размеры импланта, чем лучше установлены компоненты и чем более взвешенно пациент относится к нагрузке и весу, тем меньше вероятность того, что понадобится повторное вмешательство.
Первые шаги пациент делает под контролем медицинского персонала уже в ранний послеоперационный период. Сначала используется поддержка ходунков или костылей, потом опора уменьшается.
Переход к ходьбе с тростью обычно возможен через несколько недель, когда мышцы становятся сильнее, а сустав приобретает стабильность. Полный отказ от опоры чаще происходит к шестой–двенадцатой неделе, но сроки индивидуальны и зависят от возраста, веса и исходного состояния.
К вождению автомобиля возвращаются после того, как человек уверенно переносит вес на оперированную ногу, может свободно сгибать колено и безопасно управлять педалями. Для многих это диапазон от шести до восьми недель после операции. Умственная работа возможна раньше, физический труд и длительное стояние потребуют более осторожного и растянутого по времени возвращения к привычному режиму.
Запишитесь на консультацию к Артему Николаевичу Ткалину и получите персональный план лечения с учётом вашего состояния и медицинских документов.
Консультация очно или дистанционно.
Пациенты со всей России.
